Revma: Jak na moderní léčbu a prevenci, která vrací do života

Revmatoidní artritida, neboli lidově řečeno revma, je chronické zánětlivé onemocnění, které může výrazně omezit kvalitu života. V České republice se s ním potýká až tisícovka dospělých a překvapivě i na čtyři tisícovky dětí. Zatímco dříve revma často vedlo k invaliditě a úplné závislosti na pomoci druhých, současná medicína a změna životního stylu nabízejí mnohem optimističtější vyhlídky. Díky pokrokům v léčbě, rehabilitaci a větší osvětě se dá průběh nemoci výrazně zpomalit a pacienti se mohou vracet do plnohodnotného života.

Časný záchyt jako klíč k lepší prognóze

Studie „Inovace pro život II' provedená na základě dat Ústavu zdravotnických informací a statistiky ukazuje, že pacienti s revmatoidní artritidou se dnes dožívají podobného věku jako zbytek populace. Dokonce i v pokročilejších fázích nemoci jsou často schopni pracovat a vést téměř běžný život. To je obrovský posun oproti minulosti, kdy nemoc často znamenala ortel. Nezbytnou podmínkou pro dosažení těchto výsledků je však včasné nasazení správné léčby. A právě zde narážíme na současné nedostatky v českém zdravotnictví. Inovativní léčba je v ČR dostupná jen zlomku pacientů, a to především ve specializovaných centrech. Navíc, než se pacient k moderní léčbě dostane, může uplynout i několik let. Stejně tak čekání na specialistu, revmatologa, může trvat mnoho měsíců od prvních příznaků. Ačkoli se většina pacientů nejprve obrátí na svého praktického lékaře, který pak případně doporučí návštěvu revmatologa, celý proces diagnostiky a zahájení cílené léčby je často zdlouhavý.

Profesorská doporučení hovoří jasně: v České republice by měla fungovat více ambulancí zaměřených na včasný záchyt artritidy. Nedostatek revmatologů v celé zemi, zejména pak v některých regionech, tento ideál komplikuje. Nedostatečně léčení pacienti totiž nejsou ohroženi jen trvalým poškozením kloubů, ale také zvýšeným rizikem onemocnění srdce, ledvin, plicních komplikací či infekcí. Včasné odhalení a zahájení léčby je proto zásadní.

Léčba revmatu: Od léků po rehabilitaci

Možnosti léčby revmatoidní artritidy jsou v současnosti komplexní a zahrnují farmakoterapii, rehabilitaci, fyzikální léčbu, a v pokročilých případech i revmatochirurgii a protetiku. Lázeňská léčba pak hraje rovněž významnou roli.

Farmakoterapie - základ léčby

Podávání léků je v léčbě revmatoidní artritidy klíčové. Existují tři základní skupiny léků:

• Nesteroidní antirevmatika (NSAID): Tyto léky, často ve formě mastí či tablet, přinášejí dočasnou úlevu od bolesti a zánětu. Mají však spíše podpůrnou funkci a nezastavují progresi onemocnění. Jejich dlouhodobé užívání ve vyšších dávkách může přinést riziko žaludečních potíží či negativní vliv na oběhový systém.
• Léky modifikující nemoc (DMARDs): Jedná se o léky, které zasahují do imunitního systému a zpomalují postup onemocnění. Mezi klasické přípravky patří například metotrexát, který je často prvním nasazovaným lékem. Dalšími jsou leflunomid, sulfasalazin nebo starší antimalarika. Tyto léky sice mohou mít své nežádoucí účinky, ale celkově příznivě ovlivňují symptomy a zpomalují rozvoj nemoci.
• Kortikoidy: Tyto léky s rychlým nástupem účinku dokážou účinně potlačit zánět. Vzhledem k možným závažným nežádoucím účinkům při dlouhodobém užívání vysokých dávek se obvykle podávají v co nejnižší účinné dávce po nezbytně nutnou dobu. Často se využívají na začátku léčby k rychlému zvládnutí akutních projevů nebo v kombinaci s jinými léky. Vhodné jsou i lokální injekce přímo do postiženého kloubu.

Cílená biologická a syntetická léčba

Biologická léčba představuje revoluci v léčbě revmatoidní artritidy. Využívá látky produkované genetickým inženýrstvím, které cíleně zasahují do mechanismů spouštějících chronický zánět. Tyto léky, často podávané formou infúzí či injekcí, dokážou významně zlepšit kvalitu života pacientů. Novější skupinou jsou pak inhibitory Janusových kináz (JAK inhibitory), které se podávají perorálně ve formě tablet a působí zevnitř buňky. Tyto moderní léčebné přístupy, které zpravidla navazují na léčbu metotrexátem, vracejí pacienty zpět do aktivního života. Je však důležité si uvědomit, že nejsou určeny pro všechny a jejich nasazení podléhá přísným kritériím. Zároveň s sebou nesou i určitá rizika, například zvýšenou náchylnost k infekcím.

Rehabilitace a fyzikální terapie

Kromě farmakologické léčby je klíčové i pravidelné cvičení a vhodná úprava životního stylu. Cílem je udržet dostatečný rozsah pohybu v kloubech, zabránit ochabnutí svalů a ztuhlosti. Patří sem:

• Cviky zaměřené na udržení a zlepšení rozsahu pohybu.
• Masáže (pouze mimo období akutního vzplanutí nemoci).
• Fyzikální léčba, například elektroléčba.
• Teplé či chladné obklady pro úlevu od bolesti.

Revmatochirurgie a protetika

V případech, kdy revmatoidní artritida způsobí nevratné poškození kloubů, přichází na řadu revmatochirurgie. Zničené klouby lze nahradit umělými implantáty, tzv. endoprotézami, které obnovují jejich funkci. Tato řešení se používají u kloubů kyčelních, kolenních, ramenních, loketních, zápěstních i prstových. Chirurgický zákrok pacientovi nejen navrátí hybnost, ale především odstraní bolest.

Prevence a životní styl

Ačkoli přesná prevence vzniku revmatoidní artritidy neexistuje, zdravý životní styl může přispět ke zmírnění příznaků a zpomalení progrese nemoci.

• Strava: Zajímejte se o stravu bohatou na protizánětlivé potraviny. Některé bylinky a přírodní extrakty, jako je kostival, se tradičně používají v mastích pro zklidnění kloubů.
• Obklady: Teplé nebo chladné obklady mohou přinést úlevu.
• Přírodní produkty: Přírodní masti s obsahem kostivalu nebo směsi s kaštanem a mentolem mohou pomoci zmírnit bolest a zánět. Některé zdroje zmiňují i přípravky jako Wobenzym, které mohou příznivě ovlivnit imunitní reakce.
• Vyhýbejte se spouštěčům: Zda káva škodí na revma, je individuální, ale obecně platí, že je dobré sledovat, co vašemu tělu dělá dobře a co nikoliv.

Prognóza: Individuální a s nadějí

Průběh revmatoidní artritidy je velmi individuální a přesně předvídat, jak se nemoc bude u konkrétního pacienta vyvíjet, nedokáže ani zkušený lékař. Existují však faktory, které mohou naznačovat závažnější průběh. Patří mezi ně postižení více kloubů, špatná reakce na léčbu, přítomnost zánětlivých markerů v krvi, postižení i jiných orgánů, rychlá ztráta funkce kloubů, a v některých případech i specifické genetické predispozice. Přestože nemoc může zkracovat délku života, moderní léčba a aktivní přístup pacienta dávají velkou naději na plnohodnotný a kvalitní život.

Pacientská organizace RevmaLiga se věnuje prevenci a poradenství pro pacienty a je cenným zdrojem informací.